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內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎臨床研究

信息來(lái)源：www.edvxytc.cn | 發(fā)布時(shí)間：2023年11月20日

內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎臨床研究

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

摘要 目的：觀察內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎的臨床療效。方法：選擇符合肩周炎納入標(biāo)準(zhǔn)的70例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組予塞來(lái)昔布膠囊結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，觀察組予內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療。兩組均連續(xù)治療2周。觀察患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（OSS）評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并評(píng)價(jià)臨床療效。 結(jié)果：觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率77.1%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組患者治療后VAS評(píng)分、OSS評(píng)分較同組治療前降低，外展、前屈、后伸活動(dòng)度較同組治療前增加（P＜0.05），治療后比較，觀察組對(duì)VAS評(píng)分、OSS 評(píng)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié) 論：內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎臨床療效明顯，能減輕患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。 

關(guān)鍵詞：肩周炎；內(nèi)熱針；痛點(diǎn)；持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；肩痹；視覺(jué)模擬評(píng)分；牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

肩周炎是常見(jiàn)骨傷科疾病之一，以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)肌肉萎縮。以前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肩周炎為一種自限性疾病，具有自愈性，但通過(guò)大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，若不及時(shí)治療，患者常遺留肩關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。所以，重視肩周炎的治療，積極改善肩關(guān)節(jié)功能和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高患者生活質(zhì)量，是亟待解決的問(wèn)題。內(nèi)熱針由傳統(tǒng)溫針改良而成，可減輕肩周炎患者疼痛癥狀及恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度［2］。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作為常用的運(yùn)動(dòng)療法之一，臨床已廣泛用于治療肩周炎。該法有助于改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉收縮功能，防止肩關(guān)節(jié)肌肉萎縮［3］。筆者采用內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎35例，觀察臨床療效，報(bào)道如下。


資料與方法

1 臨床資料 

1.1 一般資料 

選擇2016年2月至2017年2月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科就診的70例肩周炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。其中觀察組男15例，女20例；年齡37～64歲，平均（52.7±3.6）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.1±1.1）個(gè)月；部位：左側(cè)14例，右側(cè)21例。對(duì)照組男16例，女19例；年齡35～65歲，平均（51.5±4.3）歲；病程1～ 7個(gè)月，平均（2.9±1.4）個(gè)月；部位：左側(cè)12例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 

肩周炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《肩關(guān)節(jié)周?chē)住分贫ǎ?］，肩周炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［5］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查正常；②患者年齡35～65歲，病程≤12個(gè)月；③單側(cè)受累，并能找到明顯痛點(diǎn)，且患者在做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展活動(dòng)時(shí)功能受限；④就診前1周內(nèi)未使用非甾體抗炎藥或進(jìn)行針灸治療；⑤患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②存在肩損傷、SLAP損傷Bankart損傷、肩關(guān)節(jié)周?chē)钦鄣绕渌珀P(guān)節(jié)周?chē)不?；③既往有肩關(guān)節(jié)功能障礙；④存在周?chē)窠?jīng)病變的患者；⑤合并嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病或精神病患者；⑥對(duì)塞來(lái)昔布膠囊過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)患者；⑦妊娠或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 對(duì)照組治療 

予塞來(lái)昔布膠囊結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療。①塞來(lái)昔布膠囊（生產(chǎn)廠家：Pfizer Pharmaceuticals LLC， 生產(chǎn)批號(hào)1500122，規(guī)格：0.2 g×6 粒）0.2g，每日2 次；②持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，醫(yī)者一手將患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，另一手將患側(cè)肘關(guān)節(jié)拖住，然后對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈、后伸、外展的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，于患者疼痛能夠耐受的活動(dòng)終末位置停留5～10s，每個(gè)方向操作10次，每日1次。

2.2 觀察組治療 

予內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療。①內(nèi)熱針操作：囑患者取健側(cè)臥位，醫(yī)者先用拇指在患側(cè)肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行滑動(dòng)按壓法，找出患者感覺(jué)疼痛最嚴(yán)重的3處痛點(diǎn)，然后用定點(diǎn)筆標(biāo)記痛點(diǎn)，接著對(duì)痛點(diǎn)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再予 0.5%利多卡因進(jìn)行表皮局部麻醉。繼將內(nèi)熱針快速刺入痛點(diǎn)，深度以達(dá)筋膜骨面為準(zhǔn)，使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的酸脹感，而后在內(nèi)熱針針柄部連接加熱端，開(kāi)始對(duì)內(nèi)熱針加溫，溫度設(shè)定為42 ℃，時(shí)間設(shè)定為20min，以使患者產(chǎn)生持續(xù)、恒定的溫?zé)岣校委熃Y(jié)束后移除針柄部加熱端，無(wú)菌干棉球按壓針眼皮膚后快速出針，并壓迫止血，囑患者48h內(nèi)痛點(diǎn)治療部位保持干燥，以防感染，1周治療1次；②持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：同對(duì)照組。兩組均連續(xù)治療2周，治療結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。 

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s 表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 

3.1 觀察指標(biāo) 

3.1.1 VAS 評(píng)分［6］根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定患者受累肩部疼痛的嚴(yán)重程度，該法是用一長(zhǎng)10cm標(biāo)尺，然后讓患者根據(jù)疼痛程度標(biāo)出相應(yīng)位置，醫(yī)者讀取數(shù)值，得分越高，提示患者受累肩部的疼痛程度越嚴(yán)重。

3.1.2 OSS 評(píng)分［7］采用牛津大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分（OSS）評(píng)價(jià)患者肩關(guān)節(jié)功能，本評(píng)分共12個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值為1～5分，最低12分，最高60分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者肩關(guān)節(jié)功能越差。

3.1.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 采用關(guān)節(jié)角度尺測(cè)量患者外展、外旋、后伸活動(dòng)度。分別測(cè)量3次，取平均值。以上指標(biāo)于治療前和治療后分別評(píng)定1次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 

參照 1997 年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制 定：①臨床痊愈：患者癥狀全部消失，受累肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常；②顯效：患者癥狀緩解明顯，受累肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善顯著；③有效：患者癥狀基本緩解， 受累肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善；④無(wú)效：患者癥狀，受累肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與治療前比較，均沒(méi)有改善。 



結(jié)果

4 結(jié)果 

4.1 兩組臨床療效比較

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.3%，高于對(duì)照組77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4.2 兩組治療前后VAS評(píng)分及OSS評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示，治療后觀察組和對(duì)照組患者VAS評(píng)分及OSS評(píng)分，較同組治療前下降（P＜0.05），組間比較，觀察組患者VAS評(píng)分及OSS評(píng)分下降幅度較對(duì)照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 

4.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

表3結(jié)果顯示，治療后兩組患者外展、前屈、后伸活動(dòng)度，較同組治療前增加 （P＜0.05），組間比較，觀察組患者外展、前屈、后伸活動(dòng)度增加幅度較對(duì)照組患者更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。


討論

5.討論 肩周炎病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，從臨床表現(xiàn)來(lái)看，屬于中醫(yī)學(xué)肩痹、痹病、經(jīng)筋病范疇。多見(jiàn)于50歲左右的中年人，而中年人群，正氣漸虛，筋骨漸弱。正氣不足，易感風(fēng)寒；筋骨漸弱，易跌撲閃挫；或長(zhǎng)期側(cè)臥，壓迫筋脈；均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻不通而成肩痹。疼痛日久，氣血瘀滯不通，以致患處關(guān)節(jié)、肌肉粘連，最終關(guān)節(jié)僵直，活動(dòng)受限。關(guān)于經(jīng)筋病的治療，《靈樞·經(jīng)筋》提出了“以痛為輸” 的治療原則，通過(guò)刺激痛點(diǎn)以達(dá)到疏筋通絡(luò)、行氣活血、解痙止痛的目的?，F(xiàn)代有學(xué)者提出了激痛點(diǎn)的針刺療法，激痛點(diǎn)又稱(chēng)觸及點(diǎn)、扳機(jī)點(diǎn)，多是患者骨骼肌內(nèi)能夠觸及到緊繃感的壓痛點(diǎn)，屬于針灸學(xué)中的“阿是穴”，是西方干針療法的理論基礎(chǔ)［8］。文獻(xiàn)資料顯示，對(duì)于疼痛性疾病的治療效果，基于激痛點(diǎn)的針刺療法優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法［9］。研究表明，針刺激痛點(diǎn)的止痛機(jī)制是針刺造成的微損傷可以促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)新陳代謝，抑制或消除炎癥物質(zhì)，促進(jìn)受傷部位的修復(fù)；微損傷還能產(chǎn)生電能，舒緩局部痙攣的肌肉組織，進(jìn)而消除疼痛［10］。此外，針刺激痛點(diǎn)能抑制大腦疼痛中樞，切斷神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛作用。因此，痛點(diǎn)是治療肩周炎等經(jīng)筋病的靶向性施術(shù)部位。內(nèi)熱針療法源于傳統(tǒng)溫針療法，該法結(jié)合了針刺與艾灸的優(yōu)勢(shì)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕、行氣活血、 通絡(luò)止痛等功效，常用于風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血痹阻不通的疾病。本法以病變組織壓痛點(diǎn)為依據(jù)，通過(guò)特制針體將熱量持續(xù)恒定地輸送至深部組織，改善局部組織微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收，加速受損組織修復(fù)，進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的［11 。但與傳統(tǒng)溫針不同，內(nèi)熱針的針芯電阻絲能夠?qū)崿F(xiàn)均勻加熱，這樣其針身溫度相對(duì)穩(wěn)定，針尖的溫度也容易控制，且本法不產(chǎn)生煙霧刺激鼻咽，不會(huì)燙傷皮膚，患者易于接受［12］。臨床主要用于骨關(guān)節(jié)損傷及軟組織相關(guān)性疾病的治療，并取得了良好的效果。實(shí)驗(yàn)研究表明該療法可降低骨骼肌慢性損傷后肌張力，抑制由肌張力增高導(dǎo)致的代謝增強(qiáng)，進(jìn)而減輕因代謝產(chǎn)物蓄積刺激肌肉感受器產(chǎn)生的疼痛，以及改善疼痛刺激肌肉持續(xù)收縮導(dǎo)致的局部組織缺血缺氧［13 ］。內(nèi)熱針能增強(qiáng)受損肌肉肌腱接頭處及神經(jīng)中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因（VEGF）和內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（BFGF）的表達(dá)， 提高機(jī)體的修復(fù)能力，促進(jìn)修復(fù)和再生受損組織，效果優(yōu)于普通銀質(zhì)針加熱［14］。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)已廣泛用于臨床疾病的康復(fù)治療，本法通過(guò)持續(xù)牽拉患者受累關(guān)節(jié)周?chē)M織，能夠有效松解肌肉組織的粘連，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度［15］。另外，進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)用時(shí)受累關(guān)節(jié)本體感受器通過(guò)不斷釋放向心沖動(dòng)，進(jìn)而阻斷機(jī)體疼痛信號(hào)的傳遞，發(fā)揮減輕疼痛癥狀的功效［16］。上述兩法配合使用，既能減輕甚至消除疼痛癥狀，又能改善關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，協(xié)調(diào)發(fā)揮治療肩周炎的作用， 效果相得益彰。本研究顯示，觀察組和對(duì)照組患者治療后VAS評(píng)分、OSS評(píng)分均下降，低于同組治療前的分值，且兩組患者外展、前屈、后伸活動(dòng)度較同組治療前增加， 說(shuō)明兩組均能減輕患者肩部疼痛，改善肩功能活動(dòng)， 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；治療后組間比較，觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組的總有效率94.3%，高于對(duì)照組的77.1%，說(shuō)明內(nèi)熱針療法結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎的臨床療效優(yōu)于塞來(lái)昔布膠囊結(jié)合持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在減輕疼痛、改善肩關(guān)節(jié)功能、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等方面更具有優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。 ［參考文獻(xiàn)］ ［1］ JAROSLAW F，REMIGIUSZ R，ANNA F，et al. Shoulder proprioception-lessons we learned from idiopathic frozen shoulder［J］. BMC Musculoskeletal Disorders，2016，17（1）：1-8.［2］ 敬勝偉，徐建華，李浩煒，等. 內(nèi)熱針治療肩周炎臨床研 究［J］. 甘肅科技，2015，31（18）：135-136． ［3］ 郭越，郭健紅. 肩周炎的臨床康復(fù)治療進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)綜 述，2014，20（15）：2752-2754． ［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì). 肩關(guān)節(jié)周?chē)祝跩］. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎， 2013，2（2）：73-75． ［5］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］. 第 3 輯. 1997：141-142.［6］ 孫兵，車(chē)曉明. 視覺(jué)模擬評(píng)分 法（VAS）［J］. 中華 神 經(jīng) 外 科雜志，2012，28（6）：645.［7］ TUTONA D，BARBEB C，SALMON J H，et al. Transcultural validation of the Oxford Shoulder Score for the French-speaking population［J］. Orthop Traumatol Surg Res， 2016，5（102）：555-558.［8］ 陳德成，楊觀虎，王富春，等. 試論阿是穴、壓痛點(diǎn)和激痛 點(diǎn)的關(guān)系［J］. 中國(guó)針灸，2017，37（2）：212-214.［9］ 薛建軍. 西方針刺方法和傳統(tǒng)針灸治療慢性疼痛的異與 同［J］. 西部中醫(yī)藥，2013，26（4）：84-86.［10］ 張露露，姜楠. 針刺筋膜激痛點(diǎn)在疼痛治療中的相關(guān)理 論探析［J］. 西部中醫(yī)藥，2016，29（8）：159-161.［11］ 段軼軒，張照慶，尹晶，等. 內(nèi)熱針療法治療中風(fēng)后肩痛 可行性及機(jī)制探討［J］. 中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（5）：614-616.［12］ 王飛，高謙，王剛，等. 軟組織內(nèi)熱治療針體外溫度變化 的特 點(diǎn) 分 析［J］. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（1）：78- 79.［13］ 溫莎，高謙，王剛，等. 內(nèi)熱針對(duì)家兔骨骼肌慢性損傷后 肌張力的影響［J］. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（3）：204- 207.［14］ 張文玉，高謙，王剛，等. 軟組織內(nèi)熱針對(duì)大鼠慢性損傷 后血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及內(nèi)源性堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因 子的影響［J］. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（3）：193-196.［15］ 燕鐵斌，姜貴云，王艷，等. 物理治療學(xué)［M］.北京：人民 衛(wèi)生出版社，2008：35． ［16］ 招小紅，鄧瑞玲. CPM 在膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后應(yīng)用的臨床護(hù) 理［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（3）：415-416.


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